新華社北京3月4日電 題：注意糞尿污染 新增血清學檢測——詳解第七版新冠肺炎診療方案

　　新華社記者屈婷

　　國家衛生健康委員會4日發布新冠肺炎診療方案（試行第七版）。相比第六版，這一最新“國家版”診療方案在傳播途徑、臨床表現、診斷標准等多個方面作出修改和完善。

　　提示境外輸入風險

　　第七版診療方案在前言部分，增加了以下表述：“通過採取一系列預防控制和醫療救治措施，我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制，大多數省份疫情緩解，但境外的發病人數則呈上升態勢。”

　　前言指出，對新冠肺炎的臨床表現、病理認識持續深入，診療經驗不斷積累，修訂方案的目的是為了“進一步加強對該病的早診早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能避免醫院感染，同時也要注意境外輸入性病例導致的傳播和擴散”。

　　傳播途徑應注意糞尿污染

　　在備受關注的病毒傳播途徑上，第七版診療方案新增：“由於在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。”此外，飛沫和密切接觸傳播依然是主要傳播途徑，特殊情況下也存在氣溶膠傳播的可能。

　　新增尸檢和穿刺組織病理觀察結果

　　第七版診療方案新增了“目前有限的尸檢和穿刺組織病理觀察結果”。具體是按照大體觀、鏡下觀，分別對肺臟、脾臟及肺門淋巴結、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟、腦組織、腎上腺、食管、胃和腸管等器官進行了描述。

　　結果顯示，新冠肺炎造成的病理改變以肺臟和免疫系統損害為主，其他臟器因基礎病不同而不同，多為繼發性損害。

　　增加血清學檢測

　　在實踐的基礎上，一些新的檢測手段得到認可。在此前核酸檢測、病毒基因測序之外，第七版診療方案新增了血清學檢測的手段，即新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發病3-5天后陽性，IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高。

　　此外，在病原學檢測上，第七版診療方案刪除“為提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液，實施氣管插管患者採集下呼吸道分泌物”，增加“採用RT-PCR或/和NGS方法”進行核酸檢測，同時強調“檢測下呼吸道標本（痰或氣道抽取物）更加准確”。

　　對孕產婦、兒童臨床表現認識更深入

　　第七版診療方案對孕產婦、兒童臨床表現認識更深入。一是增加對孕產婦和兒童的臨床表現描述，比如“孕產婦臨床過程與同齡患者接近”﹔“部分兒童及新生兒病例症狀可不典型，表現為嘔吐、腹瀉等消化道症狀或僅表現為精神弱、呼吸急促”等。

　　此外，成人的重型標准沒有變化，增加兒童重型標准，具體為：出現氣促，除外發熱和哭鬧的影響﹔靜息狀態下氧飽和度≦92%﹔輔助呼吸，發紺，間歇性呼吸暫停﹔出現嗜睡、驚厥等。

　　增加“重型、危重型臨床預警指標”

　　為促進診療關口前移，盡可能減少輕症轉為重症，第七版診療方案按照成人和兒童，分別增加“重型、危重型臨床預警指標”。

　　對於成人，臨床預警指標為：外周血淋巴細胞進行性下降﹔外周血炎症因子如IL-6、C-反應蛋白進行性上升﹔乳酸進行性升高﹔肺內病變在短期內迅速進展。

　　對於兒童，臨床預警指標為：呼吸頻率增快﹔精神反應差、嗜睡﹔乳酸進行性升高﹔影像學顯示雙側或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內病變快速進展者﹔3月齡以下的嬰兒或有基礎疾病（先天性心臟病、支氣管肺發育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養不良等）、有免疫缺陷或低下（長期使用免疫抑制劑）者。

　　增加“托珠單抗”用於免疫治療

　　第七版診療方案在治療方面，作出不少更有針對性的修改。比如，在重型、危重型病例的治療上，根據新的病理觀察發現氣道內可見黏液及黏液栓形成，因此在有創機械通氣中，增加“根據氣道分泌物情況，選擇密閉式吸痰，必要時行支氣管鏡檢查採取相應治療”，以改善通氣。

　　在重型、危重型病例的治療上，還增加“托珠單抗”用於免疫治療，適應証為“雙肺廣泛病變者及重型患者，且實驗室檢測IL-6水平升高者”。方案還給出了具體用法、用量，提示注意過敏反應，有結核等活動性感染者禁用。

　　此外，第七版診療方案進一步嚴格了疑似病例排除的標准，並將最后一部分的“解除隔離標准”改為“出院標准和出院后注意事項”。

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