智慧醫療優化診療流程 "互聯網+醫療"提升就醫體驗

　　作為廣東首個智慧醫療試點城市，惠州已在“互聯網+醫療”上邁出了重要一步（王昌輝/《南方日報》）

　　進入2017年以來，廣東省惠州深化醫藥衛生體制改革步伐不斷提速。在推進分級診療制度實施、公立醫院改革、基層醫療衛生機構綜合改革等舉措以外，醫療衛生信息化作為促進醫療資源合理配置和縱向流動的重要手段，同樣不容忽視。

　　近日，廣東省基層醫療衛生機構管理信息系統（以下簡稱“基衛系統”）全面上線活動在惠州舉行，記者從上線活動中了解到，依靠基層醫療衛生機構管理信息系統和惠州市區域衛生信息平台建設兩大平台系統，借助信息化的技術優勢，惠州已率先實現省、市、縣三級醫療衛生信息整合和平台互聯互通，為全市推進智慧醫療建設、提升醫療衛生服務向基層延伸覆蓋范圍打下了堅實基礎。

　　補短板：下沉資源彌補區域間醫療服務差距

　　“到2020年，全面完成基層醫療衛生補短板任務，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）和村衛生站全面達標，縣級公立醫院‘龍頭’作用明顯強化，分級診療制度全面建立……”11月底，惠州印發《惠州市深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案》，確定未來3年深化醫藥衛生體制綜合改革的系列工作目標。隨著醫改的推進和深化，基層醫療衛生短板逐漸成為推進分級診療制度的重點和難點。

　　根據惠州市衛計局提供的2016年數據，全市基層醫療衛生機構共有2480家，實有床位數4197張，在崗職工13142人，其中衛生技術人員10666人，基層醫療衛生機構總診療人次數25310559，全市總診療人次數40660594，佔比62.25%。

　　這一數字明顯高於全國同期平均水平。可見，基層醫療衛生機構仍是惠州患者就診的主要渠道。今年10月，惠州市政府印發《惠州市加快推進醫療聯合體建設實施方案》，提出到2017年底，基層醫療衛生機構診療量佔總診療量比例要提升至65％以上，居民兩周患病首選基層醫療機構的比例達到70％以上，縣、區域內就診率提高到90％左右。

　　然而，與城市級別的醫療衛生服務配套相比，惠州基層地方醫療服務質量仍有較大差距，基層醫療衛生機構服務能力不足仍然是推進醫改進程中必須解決的重點問題。

　　事實上，惠州基層醫療衛生機構的短板不僅在於服務質量，還在於人才，相對於市級公立醫院，縣級醫院和鄉鎮衛生院（所）對醫療人才的吸引力並不大，也很難留住原有的人才。

　　目前在惠州，基層醫院薪酬待遇偏低，基層衛生醫療機構產科人才流失的情況更為嚴重，醫護人員出現嚴重不足。

　　應該如何提升對人才的吸引力？據了解，經過上一輪醫改后，惠州目前對鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心實行公益一類財政供給、公益二類事業單位管理，績效工資總量不予限制的政策，取消了對績效總量的限制，這就意味著，基層醫療衛生人才在收入上可以更多地與工作量挂鉤，從而實現多勞多得，提升工作積極性。

　　此外，在增加基層醫療衛生人才總量方面，惠州鼓勵各縣區大膽探索實行“縣招縣管鎮用”人才招聘管理模式，督促落實困難鄉鎮衛生院技術骨干崗位等各類專項補助，杜絕截留、挪用、扣減衛生補助經費，將基層醫務人員各項薪酬待遇政策落到實處，提高基層醫療衛生機構對衛生人才的吸引力。

　　“利用資源重組、設辦分院、合作辦醫等多種途徑，鼓勵和引導城市優質醫療衛生資源向資源缺乏或服務能力薄弱地區延伸、轉移。”未來三年，在繼續推進醫聯體建設，實現區域內醫療資源共享的同時，惠州將通過下沉和整合醫療資源來彌合區域間醫療衛生服務的差距。

　　信息化建設同樣是促進醫療資源合理配置和縱向流動，提升基層醫療衛生機構服務能力的重要力量。作為醫療信息化建設的重要環節，基衛系統建設的核心目的是實現全員人口數據庫、健康檔案數據庫和電子病歷數據庫三庫融合，從而全面打通基層醫療衛生服務網絡，提升基層衛生服務能力。

　　建平台：“互聯網+醫療”提升就醫體驗

　　記者了解到，從2016年4月開始試點建設以來，省基衛系統項目已覆蓋15個地市、1967個基層醫療衛生機構，今天10月開始在惠州全面推廣。目前，惠州全市基層醫療機構已全面上線，並成功將原基本公共衛生服務項目管理信息系統約70%的健康檔案數據遷移到省基衛系統，實現新舊系統的平穩過渡。

　　在此之前，惠州市區域衛生信息平台已經基本建成。據了解，惠州市區域衛生信息平台通過建立惠州市數據交換和共享系統與衛生信息資源中心，提供居民電子健康檔案、電子病歷和公共衛生數據庫軟件架構，有效採集、整合和共享區域內基本醫療、公共衛生、基本藥物、綜合管理等業務數據。目前，該平台依托市電子政務雲數據中心和政務外網，正在推動醫療機構信息系統、縣區級區域衛生信息平台與市區域衛生信息平台的互聯互通。

　　截至今年11月，惠州已有惠陽區、大亞灣區和仲愷高新區通過區級衛生信息平台整合電子病歷和居民電子健康檔案，實現了全區范圍就醫“一卡通”，信息數據互聯共享“一網通”。據悉，目前惠州市區域衛生信息平台已接入惠陽區、仲愷高新區及大亞灣區衛生信息平台，二級以上公立醫院17家，基層醫療衛生機構94間，平台共匯集居民電子健康檔案425萬份，診療信息1465萬條，初步實現市、縣兩級醫療機構間系統平台的互聯互通、醫療數據的共享交互和醫療服務協同。

　　“平台始終圍繞‘三個面向’進行建設”，惠州市衛生和計劃生育局（以下簡稱“惠州市衛計局”）主要負責人表示，惠州市區域衛生信息平台面向群眾提供醫療保健“一卡通”、預約挂號、健康咨詢、健康教育、健康管理等服務﹔面向醫療機構提供電子病歷和健康檔案共享調閱、雙向轉診、遠程會診、遠程教育、檢驗檢查結果互認、疾病預警等服務﹔面向管理部門提供業務管理、質量監控、績效考評和輔助決策等服務。

　　為促進區域醫療資源共享，惠州正在加速推進“互聯網＋醫療”平台的建設。以往，各大醫院的挂號處總是排著長隊，2016年以來，惠州利用“互聯網”改善就醫服務，提升了群眾的就醫體驗。

　　今年2月，在原先上線預約挂號、預約診療的基礎上，惠州市中心人民醫院新開發的自助繳費項目和預約檢查項目成功上線對外使用，通過借助互聯網線上平台，實現了包括門診所有繳費項目和住院費用補繳的自助繳納，以及涵蓋心、腦電圖、彩超、拍X光片、CT、磁共振等常見的各項檢查項目的在線預約。此外，患者去醫院看病，隻需用手機微信掃描惠州市中心人民醫院服務號的二維碼並關注，通過身份証號新建或綁定中心醫院的原有就診卡號，就可以隨時隨地通過微信和自助機終端預約挂號、繳費。

　　據了解，惠州目前已建立全市統一的預約挂號便民服務平台，開放了全市三級、二級醫院的預約挂號、預約檢查、預約住院、預約手術、預約藥品服務。預約服務覆蓋了惠州全市5家三級醫院、2家二甲醫院，每周平均可預約全市公立醫院專家號1.4萬多個。接下來，惠州將全面推廣集合了醫保卡、就診卡、銀行卡功能的“醫卡通”系統。

　　智慧醫療正在改善就醫體驗，以往需要親自到醫療衛生機構才能完成的操作，在“互聯網+醫療”時代通過網絡平台即可輕鬆實現。據悉，惠州除了建立全市醫院預約平台，還開通了“惠醫通”微信服務號，提供11間公立醫院預約挂號服務，同時通過健康惠州網，提供健康資訊、預防接種信息和健康檔案查詢等服務。

　　基衛系統建設的重要目標之一是提高醫療便民程度。據了解，目前惠州市中心人民醫院、市第一人民醫院、市婦幼保健計劃生育服務中心等6家二級以上公立醫院已推行社保卡作為主要就診卡，實現了預約、就診、繳費和查詢“一卡通”，市民隻需關注醫院微信號即可實現挂號、候診、繳費、入院、出院結賬、瀏覽醫院官網等服務。此外，通過打通基層醫療衛生機構管理信息系統，惠州患者在鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構就醫可實現醫保實時報銷。

　　智慧化：六成基衛機構將建遠程醫療

　　作為廣東首個智慧醫療試點城市，惠州已經在“互聯網＋醫療”的道路上邁出了重要一步。據悉，目前惠州患者除了可以通過網絡醫療平台預約當地醫院的診療，借助與企業合作的“醫指通”預約服務平台，惠州患者還可以預約天津、北京、廣東、沈陽、貴州等5個省7個市的700余家公立醫院服務，可預約12739個科室、4萬多名名醫專家服務。目前，“醫指通”預約服務平台在全國三甲醫院門診放號量已達到2600萬，開放預約檢查科室日均2.8萬個、開放預約病床近5000張，為惠州市民提供了享受高端和個性化醫療服務平台的渠道。

　　記者了解到，以區域衛生信息平台為基礎，惠州已建立起集一卡通、雙向轉診、檢驗檢查結果互認、遠程醫療、遠程醫學教育與培訓為一體的醫療服務協同平台。目前該平台正在市中心人民醫院與博羅縣人民醫院，市第一人民醫院與惠東縣第二人民醫院等醫聯體內推廣實施。醫療機構通過語音、視頻的形式進行病例信息、影像圖片的交流互動，同步可以查閱病人的病歷資料和上傳本次診療信息，開展檢驗檢查結果數據共享與互認，為病人開通高效、有序的轉診通道。

　　此外，惠州更計劃在今年實現全民健康信息化建設項目基本覆蓋全市二級、三級醫院和80％以上的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院，到2018年實現全覆蓋。到2018年還要建成遠程醫療平台。

　　遠程醫療平台的建設在惠州早已被提上日程。2016年底，《惠州市衛生計生事業發展“十三五”規劃》正式發布，其中提出，建立健全醫療信息共享機制和數據交換標准，建立功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規范等醫院綜合服務信息平台。加強臨床決策支持系統和知識庫建設。到2020年，所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域平台對接，60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統連接。

　　目前，在遠程醫療平台建設方面惠州已取得局部進展。12月11日，由中信醫療健康產業集團和春雨醫生合作搭建的中信醫療互聯網診療平台正式上線。據悉，該平台上線后，可實現預約挂號、咨詢繳費、在線問診等一系列傳統就醫流程的互聯網化，廣大患者可以享受到中信醫療健康產業集團遍布全國的優質醫療資源。

　　為加快推進粵東西北地區醫療衛生事業發展，提高縣域內醫療機構醫療服務水平，省衛計委組織建設粵東西北地區縣級人民醫院與三級甲等醫院互聯互通的遠程醫療平台，目前惠州已有博羅縣人民醫院、惠東縣人民醫院和龍門縣人民醫院3家醫院被納入省遠程醫療平台建設的范疇。據惠州市衛計局相關負責人介紹，目前惠州市第三人民醫院正在探索分別與惠城區橋東社區衛生服務中心、小金口社區衛生服務中心建立區域醫療服務協同關系，為轄區內居民提供遠程醫療服務。（記者 廖鈺嫻）