智慧医疗优化诊疗流程 "互联网+医疗"提升就医体验

　　作为广东首个智慧医疗试点城市，惠州已在“互联网+医疗”上迈出了重要一步（王昌辉/《南方日报》）

　　进入2017年以来，广东省惠州深化医药卫生体制改革步伐不断提速。在推进分级诊疗制度实施、公立医院改革、基层医疗卫生机构综合改革等举措以外，医疗卫生信息化作为促进医疗资源合理配置和纵向流动的重要手段，同样不容忽视。

　　近日，广东省基层医疗卫生机构管理信息系统（以下简称“基卫系统”）全面上线活动在惠州举行，记者从上线活动中了解到，依靠基层医疗卫生机构管理信息系统和惠州市区域卫生信息平台建设两大平台系统，借助信息化的技术优势，惠州已率先实现省、市、县三级医疗卫生信息整合和平台互联互通，为全市推进智慧医疗建设、提升医疗卫生服务向基层延伸覆盖范围打下了坚实基础。

　　补短板：下沉资源弥补区域间医疗服务差距

　　“到2020年，全面完成基层医疗卫生补短板任务，乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生站全面达标，县级公立医院‘龙头’作用明显强化，分级诊疗制度全面建立……”11月底，惠州印发《惠州市深化医药卫生体制综合改革实施方案》，确定未来3年深化医药卫生体制综合改革的系列工作目标。随着医改的推进和深化，基层医疗卫生短板逐渐成为推进分级诊疗制度的重点和难点。

　　根据惠州市卫计局提供的2016年数据，全市基层医疗卫生机构共有2480家，实有床位数4197张，在岗职工13142人，其中卫生技术人员10666人，基层医疗卫生机构总诊疗人次数25310559，全市总诊疗人次数40660594，占比62.25%。

　　这一数字明显高于全国同期平均水平。可见，基层医疗卫生机构仍是惠州患者就诊的主要渠道。今年10月，惠州市政府印发《惠州市加快推进医疗联合体建设实施方案》，提出到2017年底，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例要提升至65％以上，居民两周患病首选基层医疗机构的比例达到70％以上，县、区域内就诊率提高到90％左右。

　　然而，与城市级别的医疗卫生服务配套相比，惠州基层地方医疗服务质量仍有较大差距，基层医疗卫生机构服务能力不足仍然是推进医改进程中必须解决的重点问题。

　　事实上，惠州基层医疗卫生机构的短板不仅在于服务质量，还在于人才，相对于市级公立医院，县级医院和乡镇卫生院（所）对医疗人才的吸引力并不大，也很难留住原有的人才。

　　目前在惠州，基层医院薪酬待遇偏低，基层卫生医疗机构产科人才流失的情况更为严重，医护人员出现严重不足。

　　应该如何提升对人才的吸引力？据了解，经过上一轮医改后，惠州目前对乡镇卫生院和社区卫生服务中心实行公益一类财政供给、公益二类事业单位管理，绩效工资总量不予限制的政策，取消了对绩效总量的限制，这就意味着，基层医疗卫生人才在收入上可以更多地与工作量挂钩，从而实现多劳多得，提升工作积极性。

　　此外，在增加基层医疗卫生人才总量方面，惠州鼓励各县区大胆探索实行“县招县管镇用”人才招聘管理模式，督促落实困难乡镇卫生院技术骨干岗位等各类专项补助，杜绝截留、挪用、扣减卫生补助经费，将基层医务人员各项薪酬待遇政策落到实处，提高基层医疗卫生机构对卫生人才的吸引力。

　　“利用资源重组、设办分院、合作办医等多种途径，鼓励和引导城市优质医疗卫生资源向资源缺乏或服务能力薄弱地区延伸、转移。”未来三年，在继续推进医联体建设，实现区域内医疗资源共享的同时，惠州将通过下沉和整合医疗资源来弥合区域间医疗卫生服务的差距。

　　信息化建设同样是促进医疗资源合理配置和纵向流动，提升基层医疗卫生机构服务能力的重要力量。作为医疗信息化建设的重要环节，基卫系统建设的核心目的是实现全员人口数据库、健康档案数据库和电子病历数据库三库融合，从而全面打通基层医疗卫生服务网络，提升基层卫生服务能力。

　　建平台：“互联网+医疗”提升就医体验

　　记者了解到，从2016年4月开始试点建设以来，省基卫系统项目已覆盖15个地市、1967个基层医疗卫生机构，今天10月开始在惠州全面推广。目前，惠州全市基层医疗机构已全面上线，并成功将原基本公共卫生服务项目管理信息系统约70%的健康档案数据迁移到省基卫系统，实现新旧系统的平稳过渡。

　　在此之前，惠州市区域卫生信息平台已经基本建成。据了解，惠州市区域卫生信息平台通过建立惠州市数据交换和共享系统与卫生信息资源中心，提供居民电子健康档案、电子病历和公共卫生数据库软件架构，有效采集、整合和共享区域内基本医疗、公共卫生、基本药物、综合管理等业务数据。目前，该平台依托市电子政务云数据中心和政务外网，正在推动医疗机构信息系统、县区级区域卫生信息平台与市区域卫生信息平台的互联互通。

　　截至今年11月，惠州已有惠阳区、大亚湾区和仲恺高新区通过区级卫生信息平台整合电子病历和居民电子健康档案，实现了全区范围就医“一卡通”，信息数据互联共享“一网通”。据悉，目前惠州市区域卫生信息平台已接入惠阳区、仲恺高新区及大亚湾区卫生信息平台，二级以上公立医院17家，基层医疗卫生机构94间，平台共汇集居民电子健康档案425万份，诊疗信息1465万条，初步实现市、县两级医疗机构间系统平台的互联互通、医疗数据的共享交互和医疗服务协同。

　　“平台始终围绕‘三个面向’进行建设”，惠州市卫生和计划生育局（以下简称“惠州市卫计局”）主要负责人表示，惠州市区域卫生信息平台面向群众提供医疗保健“一卡通”、预约挂号、健康咨询、健康教育、健康管理等服务；面向医疗机构提供电子病历和健康档案共享调阅、双向转诊、远程会诊、远程教育、检验检查结果互认、疾病预警等服务；面向管理部门提供业务管理、质量监控、绩效考评和辅助决策等服务。

　　为促进区域医疗资源共享，惠州正在加速推进“互联网＋医疗”平台的建设。以往，各大医院的挂号处总是排着长队，2016年以来，惠州利用“互联网”改善就医服务，提升了群众的就医体验。

　　今年2月，在原先上线预约挂号、预约诊疗的基础上，惠州市中心人民医院新开发的自助缴费项目和预约检查项目成功上线对外使用，通过借助互联网线上平台，实现了包括门诊所有缴费项目和住院费用补缴的自助缴纳，以及涵盖心、脑电图、彩超、拍X光片、CT、磁共振等常见的各项检查项目的在线预约。此外，患者去医院看病，只需用手机微信扫描惠州市中心人民医院服务号的二维码并关注，通过身份证号新建或绑定中心医院的原有就诊卡号，就可以随时随地通过微信和自助机终端预约挂号、缴费。

　　据了解，惠州目前已建立全市统一的预约挂号便民服务平台，开放了全市三级、二级医院的预约挂号、预约检查、预约住院、预约手术、预约药品服务。预约服务覆盖了惠州全市5家三级医院、2家二甲医院，每周平均可预约全市公立医院专家号1.4万多个。接下来，惠州将全面推广集合了医保卡、就诊卡、银行卡功能的“医卡通”系统。

　　智慧医疗正在改善就医体验，以往需要亲自到医疗卫生机构才能完成的操作，在“互联网+医疗”时代通过网络平台即可轻松实现。据悉，惠州除了建立全市医院预约平台，还开通了“惠医通”微信服务号，提供11间公立医院预约挂号服务，同时通过健康惠州网，提供健康资讯、预防接种信息和健康档案查询等服务。

　　基卫系统建设的重要目标之一是提高医疗便民程度。据了解，目前惠州市中心人民医院、市第一人民医院、市妇幼保健计划生育服务中心等6家二级以上公立医院已推行社保卡作为主要就诊卡，实现了预约、就诊、缴费和查询“一卡通”，市民只需关注医院微信号即可实现挂号、候诊、缴费、入院、出院结账、浏览医院官网等服务。此外，通过打通基层医疗卫生机构管理信息系统，惠州患者在乡镇卫生院等基层医疗卫生机构就医可实现医保实时报销。

　　智慧化：六成基卫机构将建远程医疗

　　作为广东首个智慧医疗试点城市，惠州已经在“互联网＋医疗”的道路上迈出了重要一步。据悉，目前惠州患者除了可以通过网络医疗平台预约当地医院的诊疗，借助与企业合作的“医指通”预约服务平台，惠州患者还可以预约天津、北京、广东、沈阳、贵州等5个省7个市的700余家公立医院服务，可预约12739个科室、4万多名名医专家服务。目前，“医指通”预约服务平台在全国三甲医院门诊放号量已达到2600万，开放预约检查科室日均2.8万个、开放预约病床近5000张，为惠州市民提供了享受高端和个性化医疗服务平台的渠道。

　　记者了解到，以区域卫生信息平台为基础，惠州已建立起集一卡通、双向转诊、检验检查结果互认、远程医疗、远程医学教育与培训为一体的医疗服务协同平台。目前该平台正在市中心人民医院与博罗县人民医院，市第一人民医院与惠东县第二人民医院等医联体内推广实施。医疗机构通过语音、视频的形式进行病例信息、影像图片的交流互动，同步可以查阅病人的病历资料和上传本次诊疗信息，开展检验检查结果数据共享与互认，为病人开通高效、有序的转诊通道。

　　此外，惠州更计划在今年实现全民健康信息化建设项目基本覆盖全市二级、三级医院和80％以上的社区卫生服务中心、乡镇卫生院，到2018年实现全覆盖。到2018年还要建成远程医疗平台。

　　远程医疗平台的建设在惠州早已被提上日程。2016年底，《惠州市卫生计生事业发展“十三五”规划》正式发布，其中提出，建立健全医疗信息共享机制和数据交换标准，建立功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范等医院综合服务信息平台。加强临床决策支持系统和知识库建设。到2020年，所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接，60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统连接。

　　目前，在远程医疗平台建设方面惠州已取得局部进展。12月11日，由中信医疗健康产业集团和春雨医生合作搭建的中信医疗互联网诊疗平台正式上线。据悉，该平台上线后，可实现预约挂号、咨询缴费、在线问诊等一系列传统就医流程的互联网化，广大患者可以享受到中信医疗健康产业集团遍布全国的优质医疗资源。

　　为加快推进粤东西北地区医疗卫生事业发展，提高县域内医疗机构医疗服务水平，省卫计委组织建设粤东西北地区县级人民医院与三级甲等医院互联互通的远程医疗平台，目前惠州已有博罗县人民医院、惠东县人民医院和龙门县人民医院3家医院被纳入省远程医疗平台建设的范畴。据惠州市卫计局相关负责人介绍，目前惠州市第三人民医院正在探索分别与惠城区桥东社区卫生服务中心、小金口社区卫生服务中心建立区域医疗服务协同关系，为辖区内居民提供远程医疗服务。（记者 廖钰娴）